Anatomía y terminología del dolor inguinal: conceptos actuales

El dolor en la ingle es un síntoma común en atletas profesionales y aficionados y un desafío diagnóstico para los médicos. Podría caracterizarse como un “enigma”, palabra griega que describe algo que parece imposible de entender por completo. Para los atletas, el dolor en la ingle es una lesión importante, generalmente asociada con una gran pérdida de tiempo y, a veces, con lesiones que ponen fin a su carrera. Para los especialistas del deporte (médicos, fisioterapeutas, etc.), la compleja anatomía de la zona y las múltiples causas que provocan el dolor en la ingle hacen que el diagnóstico sea un auténtico reto. La causa, el tratamiento adecuado y el regreso al juego siguen siendo un enigma para ambos.

El dolor inguinal debe considerarse como un síntoma, no como una enfermedad, teniendo como causa diversas patologías, al igual que el dolor anterior de rodilla es un síntoma de diversas etiologías, por ejemplo, la tendinopatía rotuliana. El dolor en la ingle es común. En los deportistas de élite, representa aproximadamente entre el 5 y el 18% de todas las lesiones deportivas. Se cree que los deportes de patadas, como el fútbol, ​​el hockey sobre hielo, la esgrima, el balonmano y el esquí de fondo, producen la mayoría de estas lesiones. []. Especialmente en el fútbol, ​​el deporte en el que se ha investigado más el dolor en la ingle, las lesiones en la ingle representan del 4 al 19 % en los jugadores masculinos y del 2 al 14 % en las mujeres y representan aproximadamente el 14 % de todas las lesiones con pérdida de tiempo. [, , ]. La prevalencia semanal media de todos los problemas inguinales es del 11,7%, y la causa más común, como demuestran numerosos estudios en el fútbol, ​​está relacionada con los aductores. [,,].

Hasta hoy, se han utilizado numerosos términos para describir el dolor en la ingle. La ingle del deportista, la hernia del deportista, la hernia deportiva, la pubalgia atlética, la ingle de Gilmore, la falla del anillo púbico, la insuficiencia del anillo inguinal y la lesión de los músculos centrales son solo algunos de ellos, que describen el mismo síntoma pero implican una patología diferente como causa. En los últimos siete años se han publicado tres importantes declaraciones de consenso para ayudar a los especialistas a aclarar la terminología del dolor inguinal. [,,]. En la Conferencia de Consenso de Manchester de 2014, se eligió el término “disrupción inguinal” para describir la debilidad de la pared posterior del canal inguinal, es decir, la fascia transversal y el tendón conjunto (una fusión de las fibras mediales de la aponeurosis del oblicuo interno y la fibras más profundas de la aponeurosis transversa del abdomen), por un grupo de cirujanos generales y especialistas en hernias británicos. En este consenso se rechazaron los términos “hernia del deportista” e “ingle del deportista”, ya que normalmente no existe una verdadera hernia. []. Según la reunión del acuerdo de Doha de 2014, la clasificación del dolor inguinal tiene tres categorías principales: (1) entidades clínicas definidas para el dolor inguinal (subclasificadas en (a) relacionadas con aductores, (b) relacionadas con iliopsoas y (c) relacionadas con inguinales, y (d ) relacionado con el pubis), (2) dolor en la ingle relacionado con la cadera y (3) otras causas. En este encuentro, que reunió a cirujanos ortopédicos, médicos deportivos, fisioterapeutas, cirujanos generales y un radiólogo, se abordó el uso de términos como tendinitis o tendinopatía del aductor y del psoas ilíaco, dolor inguinal atlético, pubalgia atlética, sobrecarga inguinal biomecánica, ingle de Gilmore. , se desaconsejó la alteración de la ingle, el síndrome del portero de hockey, la ingle de hockey, la osteítis del pubis, la ingle deportiva, la ingle del deportista, la hernia deportiva y la hernia del deportista. []. Finalmente, en la Conferencia de Consenso Italiana de 2016, un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud subdividió la etiología del dolor inguinal en 11 categorías: (1) causas articulares, (2) causas viscerales, (3) causas óseas, (4) causas musculotendinosas ( 5) causas relacionadas con la sínfisis púbica, (6) causas neurológicas, (7) causas del desarrollo, (8) causas relacionadas con enfermedades genitourinarias, (9) causas neoplásicas, (10) causas infecciosas y, por último, (11) causas sistémicas, resumiendo El diagnóstico diferencial detrás del dolor en la ingle. [].

A pesar de la publicación de estas tres declaraciones de consenso, la terminología en la literatura sigue siendo confusa dado el uso de términos descriptivos como hernia del deportista o pubalgia atlética. De esta manera, el objetivo de esta revisión de conceptos actuales es investigar el uso de términos no anatómicos en la literatura, revisar la anatomía compleja del área y proponer un enfoque anatómico que facilite el uso adecuado de cada término, promoviendo así la evidencia se basa en la practica.