Asociación del volumen hospitalario y del cirujano del reemplazo total de cadera con el estado funcional y la satisfacción tres años después de la cirugía

by | 12 de Ene, 2023 | 0 comments

Resumen

Objetivo: Evaluar si el volumen del hospital y el volumen del cirujano de reemplazos totales de cadera (THR) están asociados con el estado funcional informado por el paciente y la satisfacción con la cirugía 3 años después de la operación.

Métodos: Realizamos un estudio de cohorte basado en la población de una muestra aleatoria estratificada de beneficiarios de Medicare que se sometieron a THR primaria electiva o de revisión en Ohio, Pensilvania o Colorado en 1995. Los resultados primarios fueron la puntuación de cadera de Harris autoinformada y una escala validada medir la satisfacción con los resultados de la cirugía. Ambos resultados se evaluaron 3 años después de la operación. El volumen hospitalario se definió como el número agregado de RTC primarias y de revisión electivas realizadas en beneficiarios de Medicare en el hospital en 1995. Los hospitales de alto volumen se definieron como aquellos en los que se realizan >100 procedimientos de este tipo al año, y los centros de bajo volumen se definieron como aquellos en los que se realizan

Resultados: En los análisis no ajustados, los pacientes que se sometieron a cirugía en centros de bajo volumen tenían un peor estado funcional 3 años después de la THR primaria y de revisión en comparación con los pacientes cuya cirugía se realizó en centros de mayor volumen. Los pacientes cuya RTC de revisión fue realizada por un cirujano de bajo volumen también tuvieron una peor función. Sin embargo, después del ajuste por variables sociodemográficas y clínicas, la asociación entre un mayor volumen hospitalario y un mejor estado funcional después de la RTC primaria fue débil y estadísticamente no significativa, y no se observaron asociaciones estadísticamente significativas o clínicamente importantes entre el volumen hospitalario o del cirujano y el estado funcional después de la RTC de revisión. . Los pacientes que se sometieron a RTC primaria electiva en centros de bajo volumen tenían más probabilidades de estar insatisfechos con los resultados de la cirugía en comparación con los pacientes cuyas cirugías se realizaron en centros de alto volumen. De manera similar, los pacientes cuyos cirujanos realizaron 12 procedimientos por año.

Conclusión: el volumen del hospital y el volumen del cirujano tienen poco efecto sobre el resultado funcional a los 3 años después de la THR, después de ajustar las características sociodemográficas y clínicas seleccionadas del paciente. Sin embargo, la satisfacción con la ATC primaria es mayor entre los pacientes que se sometieron a cirugía en centros de alto volumen, y la satisfacción con las revisiones es mayor entre los pacientes cuyas operaciones fueron realizadas por cirujanos de mayor volumen. Los médicos que derivan deben incorporar estos hallazgos en su discusión de las opciones de derivación con los pacientes que están considerando la THR. Las conclusiones sobre el efecto del volumen en la longevidad de los implantes deben esperar estudios de seguimiento a más largo plazo. Finalmente, se justifica una mayor investigación para comprender mejor la asociación entre el volumen de procedimientos del hospital y del cirujano y la satisfacción del paciente con la cirugía.

Arthritis Rheum 2003 Feb;48(2):560-8. 10.1002/art.10754

Traducido automáticamente
Publicación en PubMed

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