Criterios de regreso al deporte después de una cirugía de extremidades superiores en atletas: parte 4: procedimientos de artroplastia de hombro: una revisión del alcance
Describir los criterios de retorno al deporte (RTS) informados después de todo tipo de procedimientos de artroplastia de hombro en atletas.
Métodos
Esta revisión de alcance se realizó utilizando los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis: revisión de alcance (PRISMA-ScR) como guía. Se realizó una búsqueda exhaustiva en cuatro bases de datos electrónicas (Scopus, Pubmed/MEDLINE, Web of Science y Google Scholar Advanced Search) en idioma inglés que informaron un mínimo de 1 criterio RTS en atletas después de una artroplastia de hombro. Los datos se agregaron y resumieron como frecuencias, medias y desviaciones estándar.
Resultados
Se incluyeron trece estudios, con un total de 942 deportistas con una edad media de 68,7 años. El criterio RTS más comúnmente utilizado fue el tiempo transcurrido desde la cirugía (rango 3 a 6 meses), informado por 7/13 (54%) de todos los estudios, seguido de las restricciones en los deportes de contacto (36%). Otros criterios de RTS informados incluyeron ningún levantamiento/levantamiento limitado (3/13, 23%), autorización médica basada en la evaluación (3/13, 23%), regreso según la tolerancia del paciente (2/13, 15%) y al regresar a rango completo de movimiento (ROM) y fuerza en el hombro operado (1/13, 8%). Tres estudios (3/13, 23%) permitieron una RTS sin restricciones en el posoperatorio.
Conclusión
Trece estudios informaron uno o más criterios RTS después de la artroplastia de hombro, siendo el tiempo después de la cirugía el criterio RTS más común utilizado. Estos resultados enfatizan la necesidad de debates y comunicación interprofesionales entre cirujanos, fisioterapeutas y entrenadores deportivos para establecer criterios RTS basados en evidencia después de la artroplastia y promover un regreso seguro y eficaz al deporte.
El regreso al deporte es un motivador importante para los atletas mayores sometidos a una artroplastia de hombro.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
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El tiempo después de la cirugía fue el criterio de regreso al deporte reportado con mayor frecuencia.
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Es necesario un debate entre cirujanos, fisioterapeutas y entrenadores deportivos para establecer criterios de regreso al deporte basados en evidencia después de una artroplastia de hombro.
1. Introducción
La artroplastia de hombro, también conocida como reemplazo de hombro, es una forma eficaz de tratamiento quirúrgico terminal para una variedad de patologías de las extremidades superiores, incluidas la osteoartritis, la artritis reumatoide, las fracturas y la osteonecrosis. [,]. La artroplastia anatómica total de hombro (TSA), la artroplastia total de hombro inversa (rTSA) y la hemiartroplastia (HA) son las técnicas que se realizan con más frecuencia. Durante las últimas tres décadas, el número total de procedimientos de artroplastia de hombro realizados ha ido aumentando, aumentando entre un 6% y un 13% anualmente entre 1993 y 2007. [,,].
Si bien el alivio del dolor y la mejora de la función siempre serán los objetivos principales de la mayoría de los procedimientos de artroplastia de hombro, el regreso al deporte también es un motivador importante para someterse a una cirugía de hombro en atletas de mayor edad. Aunque múltiples estudios previos han informado sobre la tasa de retorno al deporte después de procedimientos de artroplastia de hombro, estas investigaciones rara vez informan sobre los criterios específicos utilizados para autorizar a un atleta a regresar al deporte (RTS) después de la cirugía. Además, las razones por las que los pacientes con artroplastia de hombro no vuelven a practicar deporte rara vez se han descrito en la literatura. [, , , , , , , , , , , , , ]. Dado que el regreso al deporte es a menudo un incentivo principal para los atletas mayores que se someten a una artroplastia de hombro, es imperativo establecer pautas y tiempos estandarizados para autorizar a los atletas a someterse a RTS después de la operación. Esta revisión de alcance pretende describir los criterios RTS informados en la literatura después de procedimientos de artroplastia de hombro (TSA, rTSA y HA).
2. Métodos
Se eligió una revisión de alcance en lugar de una revisión sistemática debido al grado significativo de heterogeneidad entre los estudios que informaron criterios RTS en una búsqueda preliminar. Siguiendo las pautas de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA-ScR), realizamos una revisión de alcance de la literatura para las publicaciones que informan los criterios utilizados para aprobar a los pacientes para RTS después de una artroplastia de hombro. [].
2.1 Identificación y criterios del estudio.
Los artículos publicados hasta marzo de 2021 se recopilaron en cuatro bases de datos electrónicas (Google Scholar Advanced Search, MEDLINE/PubMed, Scopus y Web of Science). Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda, ya sea por “AND” o “OR”: reemplazo de hombro; artroplastia total de hombro; artroplastia total de hombro inversa; hemiartroplastia; volver al deporte; volver a los criterios deportivos; deporte; resultados funcionales; participación deportiva; regreso a la actividad; regreso del atleta; volver a jugar; rehabilitación; golf; nadar. La búsqueda bibliográfica incluyó estudios clínicos que informan sobre al menos 1 criterio RTS después de procedimientos de artroplastia de hombro, incluidos TSA, rTSA y HA, en pacientes clasificados como atletas. La búsqueda se restringió aún más para incluir solo artículos revisados por pares publicados en idioma inglés, sin límites con respecto al año de publicación.
2.2 Criterios de estudio y definiciones.
Los estudios se incluyeron en esta revisión del alcance según los siguientes criterios:
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Diseño del estudio: Se incluyeron (1) estudios prospectivos y retrospectivos con al menos seis pacientes clasificados como atletas (en cualquier nivel de competencia o intensidad) que se sometieron a cualquier tipo de procedimiento de artroplastia de hombro (TSA, rTSA, HA) que informaron al menos un criterio que se utilizó autorizar a los atletas para que regresen al deporte; (2) artículos revisados por pares publicados en idioma inglés. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) estudios sobre RTS en atletas después de una artroplastia de hombro que no mencionaron claramente los criterios utilizados para dar de alta a un atleta; (2) estudios que informan sobre no deportistas; (3) artículos no revisados por pares o aquellos que no están disponibles en el idioma inglés; estudios de casos y series de casos con menos de seis atletas, o aquellos donde la artroplastia de hombro no fue el procedimiento quirúrgico principal.
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Participantes: Incluimos cualquier estudio en el que los pacientes fueran caracterizados como «atletas», independientemente del nivel de juego, la edad o la intensidad del deporte. Los estudios que incluían una población mixta de deportistas y no deportistas sólo se incluyeron si los resultados estaban claramente estratificados entre deportistas y no deportistas. Se excluyeron del análisis los estudios que no etiquetaron ni caracterizaron específicamente a los pacientes como atletas.
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Trámites: Se incluyeron todos los estudios que informaron sobre cualquier tipo de procedimiento de artroplastia de hombro (TSA, rTSA y HA). Se excluyeron los estudios en el caso de que se realizaran procedimientos adicionales en el momento de la artroplastia de hombro en los casos en que la artroplastia de hombro no se informara como el procedimiento quirúrgico principal.
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Tarifa RTS: Definido como el porcentaje de atletas u hombros que regresaron al deporte (independientemente del nivel de juego o intensidad) según la definición proporcionada por cada uno de los estudios incluidos.
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Resultados: Estudios que informaron sobre al menos un criterio RTS
2.3 Evaluación del estudio
Todos los estudios potencialmente elegibles se agregaron en el software EndNote X9.1 (Clarivate Analytics; Londres, Reino Unido). Dos autores independientes (IKB y BD) examinaron los artículos por título y resumen según los criterios de inclusión/exclusión predeterminados. Dos autores independientes (BD y AH) completaron una revisión del texto completo. Cualquier desacuerdo en este proceso fue resuelto por el autor principal (SCG). El proceso de selección y selección de estudios se describe en el diagrama de flujo de PRISMA en Figura 1.
Figura 1Diagrama de flujo del estudio. De: Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. La declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para informar revisiones sistemáticas. BMJ 2021; 372:n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71.
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