Eficacia comparativa de la inyección intraarticular, la fisioterapia y los tratamientos combinados sobre los índices de dolor, función y sarcopenia en la osteoartritis de rodilla: un metanálisis en red de ensayos controlados aleatorios

Resumen

La osteoartritis de rodilla (KOA) se asocia con un alto riesgo de sarcopenia. Tanto las inyecciones intraarticulares (IAI) como la fisioterapia (PT) ejercen beneficios en KOA. Este estudio de metanálisis en red (NMA) tuvo como objetivo identificar la eficacia comparativa entre los tratamientos combinados (IAI+PT) en pacientes con KOA. Se realizaron búsquedas sistemáticas en siete bases de datos electrónicas desde el inicio hasta enero de 2023 en busca de ensayos controlados aleatorios (ECA) que informaran los efectos de IAI+PT frente a IAI o PT solo en pacientes con KOA. Todos los ECA que tenían brazos de tratamiento con agentes IAI (suero acondicionado autólogo, neurotoxina botulínica tipo A, corticosteroides, proloterapia con dextrosa (DxTP), ácido hialurónico, células madre mesenquimales (MSC), ozono, plasma rico en plaquetas, plasma rico en factor de crecimiento, y fracción vascular estromal del tejido adiposo) en combinación con PT (terapia de ejercicio, modalidades de agentes físicos (electroterapia, terapia de ondas de choque, terapia térmica) y entrenamiento de actividad física) se incluyeron en esta NMA. Se utilizó como grupo de referencia un grupo de control que recibió IAI con placebo o atención habitual, sin ningún otro IAI o PT. Los ECA seleccionados se analizaron mediante un método frecuentista de NMA. Los resultados principales incluyeron dolor, función global (GF) y capacidad para caminar (WC). Se realizaron análisis de metarregresión para explorar posibles moderadores de la eficacia del tratamiento. Se incluyeron 80 ECA (6934 pacientes) para los análisis. Entre los diez regímenes IAI+PT identificados, DxTP más PT fue el tratamiento más óptimo para la reducción del dolor (diferencia media estándar[SMD]= -2,54) y la restauración de la función global (SMD = 2,28), mientras que MSC más PT fue el más eficaz para mejorando la recuperación de WC (SMD = 2.54). La KOA más grave se asoció con mayores cambios en las puntuaciones de dolor (β = -2,52) y WC (β = 2,16). Los tratamientos combinados IAI+PT aportan más beneficios que sus correspondientes monoterapias en pacientes con KOA; sin embargo, la eficacia del tratamiento está moderada por la gravedad de la enfermedad.

Palabras clave: inyección; metanálisis; movilidad; osteoartritis; dolor; terapia física; sarcopenia.

Int J Mol Sci 2023 23 de marzo; 24 (7): 6078. PMC10094194