El autoinjerto del tendón del cuádriceps para la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior muestra medidas de resultado clínicas, funcionales y reportadas por el paciente comparables, pero una menor morbilidad en el sitio donante en comparación con el autoinjerto del tendón de la corva: un estudio de pares emparejados con una media de seguimiento de 6,5 años

by | 22 de Abr, 2023 | 0 comments

Abstracto

Objetivos

Comparar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (ACLR) con autoinjerto de tendón del cuádriceps (QT-A) y tendón de la corva (HT-A) con un seguimiento mínimo (FU) de 5 años.

Métodos

Entre 2010 y 2014, todos los pacientes sometidos a ACLR se registraron en una base de datos administrada prospectivamente. Todos los pacientes con QT-A ACLR primario, aislado y sin lesiones concomitantes o alto grado de osteoartritis fueron extraídos de la base de datos y emparejados con pacientes tratados con HT-A. Se registraron las tasas de nuevas rupturas, la laxitud anteroposterior (ap) de la rodilla, el rendimiento de la prueba de salto de una sola pierna (SLHT), la circunferencia distal del muslo (DTC) y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM). Las comparaciones entre grupos se realizaron utilizando pruebas de chi-cuadrado, T de muestras independientes o Mann-Whitney-U.

Resultados

45 pacientes con QT-A se emparejaron con 45 pacientes con HT-A (n = 90). La FU media fue de 78,9 ± 13,6 meses. 18 pacientes (20,0 %/QT-A: N = 8, 17,8 %; HT-A: n = 10, 22,2 %; p = 0,60) sufrieron una rotura del injerto y 17 sujetos (18,9 %/ QT-A: n ​= ​9, 20,0 %; HT-A: n ​= ​8, 17,8 %; p ​= ​0,79) sufrió una lesión del LCA contralateral. En pacientes muy activos (nivel de actividad de Tegner ≥ 7), las tasas de reruptura aumentaron al 37,5 % (HT-A) y al 22,2 % (QT-A; p = 0,32), respectivamente. Los pacientes con fracaso del injerto no difirieron entre ambos grupos en cuanto a la edad media de la cirugía (QT-A: 26,5 ± 11,6 años, HT-A: 23,3 ± 9,5 años, p = 0,63) o grosor del injerto (área cuadrada media del injerto: QT-A: 43,6 ± 4,7 mm2HT-A: 48,1 ± 7,9 mm2, p ​= ​.27). No se encontraron diferencias estadísticas entre los grupos en las mediciones de laxitud lateral de la rodilla (SSD) (QT-A: 1,9 ± 1,2 mm, HT-A: 2,1 ± 1,5 mm; p = ​.60), subjetivo IKDC- (QT-A: 93.8 ​± ​6.8, HT-A: 91.2 ​± ​7.8, p ​= ​.17), Lysholm- (QT-A 91.9 ​± ​7.2, HT- A: 91,5 ± 9,7, p = 0,75) o cualquiera de las cinco subescalas de la puntuación KOOS (todas p > 0,05). Además, el nivel de actividad de Tegner (QT-A: 6(1,5), HT-A: 6(2), p = 0,62), EVA para el dolor (QT-A: 0,5 ± 0,9, HT-A: 0,6 ± 1,0, p = 0,64), puntuación de Shelbourne-Trumper (QT-A: 96,5 ± 5,6, HT-A: 95,2 ± 8,2, p = 0,50), paciente y observador Escala de evaluación de cicatrices (POSAS) (QT-A: 9,4 ± 3,2, HT-A: 10,7 ± 4,9, p = 0,24), SSD-DTC (QT-A: 0,5 ± 0,5, HT.- A: 0,5 ​± ​0,6, p ​= ​0,97), tasas de vuelta al deporte (QT-A: 82,1%, HT-A: 86,7%) y SLHT (QT-A: 95,9 ​± ​3,8 %, HT-A: 93,7 ± 7,0%) no difirió entre grupos. La morbilidad del sitio donante (HT-A n = 14, 46,7 %; QT-A n = 3, 11,5 %; p = 0,008) fue estadísticamente significativamente menor en el grupo QT-A. Cinco pacientes (11,1 %) del grupo HT y tres pacientes (6,7 %) del grupo QT requirieron cirugía de revisión (p = 0,29).

Conclusión

Las medidas de resultado informadas por los pacientes, la laxitud de la rodilla, los resultados de las pruebas funcionales y las tasas de nuevas rupturas son similares entre los pacientes tratados con autoinjertos QT y HT. Sin embargo, los pacientes con autoinjerto de QT tienen una cicatriz posoperatoria tibial más pequeña y una morbilidad posoperatoria más baja en el sitio donante. Hay una tendencia hacia mayores tasas de rotura del injerto en pacientes muy activos tratados con autoinjerto TH.

Nivel de evidencia

II.

Palabras clave

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

  • Las medidas de resultado informadas por los pacientes, la laxitud de la rodilla y los resultados de las pruebas funcionales son similares entre los pacientes tratados con autoinjertos del tendón del cuádriceps y del tendón de la corva en el seguimiento a medio y largo plazo (60-105 meses, media 78,9 ± 13,6 meses).
  • Las tasas de rotura del ligamento cruzado anterior contralateral y de nueva rotura oscilan entre el 17,8 % y el 37,5 % según la elección del injerto y el nivel de actividad, pero estadísticamente no son diferentes entre los pacientes tratados con autoinjertos de tendón del cuádriceps y tendón de la corva.
  • En pacientes con autoinjerto de tendón cuádriceps, la longitud de la cicatriz postoperatoria en la tibia proximal es estadísticamente significativamente más corta y la morbilidad posoperatoria en el sitio donante es significativamente menor en comparación con los pacientes tratados con autoinjerto de tendón isquiotibial.

Introducción

Aunque es una de las intervenciones más realizadas y exitosas en cirugía ortopédica, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) aún presenta desafíos para el paciente y el cirujano. Estos incluyen inestabilidad postoperatoria de rodilla residual, nuevas rupturas de injertos, manejo de la morbilidad en el lugar de recolección y desarrollo progresivo de osteoartritis. [].
Ante los diversos tejidos disponibles para la reconstrucción, la selección del injerto óptimo sigue siendo controvertida. Además de los autoinjertos ampliamente utilizados de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB-A) y tendón de la corva (HT-A), el tendón del cuádriceps (QT-A) se ha vuelto cada vez más popular debido a sus ventajas potenciales sobre los injertos tradicionales. [, , , ]: En comparación con BPTB-A y HT-A, el QT-A tiene una mayor carga hasta la falla, deformación en la falla y módulo de elasticidad de Young [, , , ]. Dependiendo de las necesidades de los pacientes, el QT-A se puede extraer con o sin bloque de hueso femoral [,,,]. Si bien las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM), los resultados funcionales posoperatorios, las tasas de nueva ruptura y las medidas de laxitud posoperatoria parecen similares entre los injertos [,, , , , , , , ]la reconstrucción con QT-A puede estar asociada con una menor morbilidad en el sitio donante debido a incisiones cutáneas más cortas y, por lo tanto, a menor hipoestesia regional, dolor e irritación [,,,]. Además, el uso de QT-A preserva el complejo HT, que actúa como un sinergista del LCA al limitar la traslación tibial anterior y los momentos en valgo. [, , ].
Si bien la mayoría de los hallazgos mencionados anteriormente se basan en el seguimiento a corto plazo (FU), hay poca evidencia sobre los resultados a mediano y largo plazo después de la reconstrucción del LCA (ACLR) con autoinjerto de QT-A. El objetivo del presente estudio fue comparar los resultados clínicos y funcionales, así como las RPM en pacientes que se sometieron a una reconstrucción primaria aislada del ligamento cruzado anterior (ACLR) utilizando un autoinjerto de tendón del cuádriceps (QT-A) y tendón de la corva (HT-A) con una duración mínima de 5 años FU. La medida de resultado primaria fue la puntuación de Lysholm. Los resultados secundarios incluyeron RPM, ruptura del injerto y tasas de ruptura del LCA contralateral, así como varios resultados clínicos y funcionales. Se ha planteado la hipótesis de que no habría una diferencia estadísticamente significativa entre ambas opciones de injerto en términos de resultados clínicos, funcionales o informados por el paciente.

Métodos

El estudio fue aprobado por el comité ético de la Universidad Médica de Innsbruck (AN2015-0050346/4.28). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes antes de la inclusión en el estudio. Entre enero de 2010 y diciembre de 2014, todos los pacientes sometidos a ACLR en un único centro ortopédico especializado se registraron en una base de datos basada en Microsoft (MS) Access administrada prospectivamente.
Al final del período de inclusión y después de un examen cuidadoso de los criterios de inclusión y exclusión aplicados, todos los pacientes con QT-A ACLR primario y aislado se emparejaron por sexo (100 % de acuerdo), momento de la cirugía (≤12 meses), edad (±3 años) y puntuación de actividad de Tegner (±1 punto de puntuación) a pacientes tratados con HT-A aislada. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: a) lesión primaria y aislada del LCA b) reconstrucción artroscópica del LCA con autoinjerto de cuádriceps (QT) o tendón de la corva (HT) c) función de aro meniscal mantenido con un menisco intacto o solo parcialmente resecado (<30 %) d) puntuación de artrosis de Kellgren-Lawrence igual o inferior a dos en el momento de la cirugía e) ausencia de lesiones condrales diagnosticadas intraoperatoriamente superiores al grado 3 según la clasificación de Outerbridge, f) pacientes mayores de 16 años y g) seguimiento mínimo de cinco años .
Todos los pacientes incluidos fueron seguidos postoperatoriamente después de…
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