El reemplazo femoral distal para fracturas permite la movilización temprana con bajas tasas de complicaciones: una revisión multicéntrica

Resumen

Las fracturas periprotésicas alrededor de una artroplastia total de rodilla (ATR), las fracturas conminutas e intraarticulares de fémur o las pseudoartrosis de fracturas en huesos osteoporóticos representan problemas técnicamente desafiantes. Esto es particularmente cierto cuando la fractura involucra un componente femoral flojo o el patrón da como resultado un potencial de fijación subóptimo. Estas indicaciones clínicas a menudo surgen en una población de pacientes mayores y con comorbilidades en quienes el objetivo principal del tratamiento incluye permitir la movilización temprana. Los datos limitados indican que la artroplastia mediante reemplazo femoral distal (DFR) es una alternativa razonable a la reducción abierta y la fijación interna, lo que permite la deambulación temprana con bajas tasas de complicaciones. Realizamos una revisión retrospectiva de las cirugías de trauma y artroplastia en tres instituciones de referencia terciaria. Se incluyeron pacientes adultos tratados por lo anterior con un DFR. Se excluyeron pacientes con infección activa, lesiones abiertas y/o de alta energía y revisiones no relacionadas con fractura. Se evaluaron los datos demográficos de los pacientes, los detalles del tratamiento y los resultados. Entre 2002 y 2017 se realizaron 90 DFR por las indicaciones anteriores con un seguimiento medio de 24 meses. Después de la operación, a 80 pacientes (88%) se les permitió soportar peso según lo toleraran y, en el seguimiento final, 9 pacientes (10%) seguían dependiendo de una silla de ruedas. El arco de movimiento promedio en el seguimiento final fue de 95 grados. Hubo siete (8%) complicaciones relacionadas con los implantes que requirieron cirugías secundarias: dos infecciones, una con aflojamiento de los componentes asociados; una fractura del mecanismo de bisagra y una falla del componente femoral junto con una dislocación femororrotuliana (ambas requirieron revisión); un caso de artrosis patelofemoral en un paciente con una rótula sin superficie; una fractura periprotésica con dehiscencia asociada de la herida; y un caso de artrofibrosis. En cada uno de estos casos, sólo se intercambiaron componentes modulares del DFR. Se conservaron todos los componentes no modulares cementados en el fémur o la tibia. La DFR proporciona una opción de reconstrucción viable en el tratamiento de fracturas agudas de fémur distal, fracturas periprotésicas de fémur y pseudoartrosis de fracturas. Observamos que en una población de pacientes de edad avanzada con altas comorbilidades, las tasas de complicaciones y cirugía secundaria se mantuvieron relativamente bajas, al tiempo que permitieron soportar peso de inmediato.

J Knee Surg, enero de 2023; 36 (2): 146-152. 10.1055/s-0041-1731353