El signo de la escotadura femoral lateral disminuye en pacientes pediátricos después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

by | 13 de Feb, 2023 | 0 comments

Abstracto

Introducción

Las rupturas del ligamento cruzado anterior (LCA) son comunes entre los pacientes pediátricos, especialmente entre los que participan en deportes competitivos. Si bien la resonancia magnética nuclear (RMN) generalmente se usa para confirmar el diagnóstico, ciertos hallazgos radiológicos pueden ser indicativos de un desgarro del LCA, incluido un signo de muesca femoral lateral (LFNS) > 1,5 mm (mm). Ningún estudio se ha centrado en comprender el patrón de resolución de la LFNS en pacientes pediátricos después de la reconstrucción del LCA (ACLR). El objetivo de este estudio es determinar si la profundidad de la LFNS retrocede después de ACLR. Los autores plantean la hipótesis de que después de ACLR, el LFNS se resolverá.

Métodos

Se recogieron todos los pacientes que fueron tratados por ruptura aguda del LCA por uno de dos cirujanos ortopédicos pediátricos entre 2015 y 2020; Se recogieron 321 pacientes con edades entre 5 y 18 años. Los pacientes fueron excluidos si se sometieron a cirugías previas de rodilla ipsilateral y si no tenían radiografías de rodilla preoperatorias; 274 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La LFNS se midió en las radiografías preoperatorias (PreOp) y postoperatorias más recientes (PostOp). También se recopiló una cohorte de comparación de pacientes con un LFNS <1,5 mm emparejados por edad dentro de 1,5 años, sexo y lateralidad. La diferencia de la mediana se calculó tomando la diferencia entre la LFNS preoperatoria y la LFNS posoperatoria de cada participante y encontrando la mediana de esos valores.

Resultados

Se analizaron un total de 274 radiografías preoperatorias para una profundidad de LFNS > 1,5 mm. Diecisiete radiografías cumplieron estos criterios con una mediana de edad de 16,3 años y una mediana de profundidad de 1,70 mm. De las 17 radiografías, 8 (47,1%) de los participantes eran esqueléticamente inmaduros. La mediana de la profundidad de la LFNS en el seguimiento más reciente y la mediana del porcentaje de disminución fueron de 1,50 mm y 28 %, respectivamente. Solo el 11,8 % de los pacientes no mostró cambios en la profundidad de la LFNS entre las imágenes preoperatorias y postoperatorias. La prueba de rango con signo de Wilcoxon indicó que la LFNS preoperatoria fue significativamente mayor que la LFNS posoperatoria (p < 0,001). Las pruebas U de Mann-Whitney con casos y la cohorte de comparación no demostraron diferencias en el porcentaje de disminución (p = 0,106).

Conclusión

Este estudio buscó comprender la resolución de la profundidad LFNS después de la ruptura inicial de LCA. A una mediana de 7,67 meses después de ACLR, la profundidad de LFNS disminuyó significativamente en 0,60 mm. Estos hallazgos sugieren que después de la ruptura del LCA, la LFNS pediátrica tiene el potencial de resolverse. Los estudios futuros deben tener como objetivo evaluar más a fondo el patrón de resolución de la LFNS con imágenes avanzadas, como la resonancia magnética.

Palabras clave

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

  • Después de la ruptura del LCA, el LFNS pediátrico tiene el potencial de resolverse.
  • El LFNS había disminuido significativamente en un 28% aproximadamente a los 8 meses.
  • La intervención intraoperatoria para la depresión de LFC no es necesariamente necesaria.

Introducción

Las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) han ido en aumento en la población pediátrica [, , ]que representa aproximadamente el 30% de todas las lesiones de rodilla [,]. Al diagnosticar estas rupturas, los pacientes generalmente se someten tanto a imágenes radiográficas como a imágenes de resonancia magnética (IRM) de la rodilla. Si bien la resonancia magnética permite la visualización del propio LCA, se ha observado que las fracturas de Segond y un signo de muesca femoral lateral (LFNS, por sus siglas en inglés) sugieren una ruptura del LCA en las radiografías. [, , , , , , ].
Se cree que el LFNS ocurre debido a la impactación de la tibia posterior en el cóndilo femoral lateral durante la traslación anterior de la tibia en el momento del cambio de pivote cuando ocurre la ruptura del LCA. [,]. Diversos estudios han buscado comprender la incidencia y la profundidad típica del signo LFNS [, , ,, , ]; sin embargo, pocos estudios se han centrado en el patrón de resolución de la LFNS. Wierer et al. analizó el LFNS después de la cirugía mediante resonancia magnética en la población adulta y descubrió que la profundidad del LFNS no disminuyó, pero sí el área total de la muesca [].
Según el conocimiento de los autores, ningún estudio se ha centrado en determinar el patrón de resolución de la LFNS en la población pediátrica. Este estudio buscó comprender la progresión de la LFNS en pacientes pediátricos que sufrieron ruptura aguda del LCA. Presumimos que la profundidad del LFNS disminuirá significativamente después de la reconstrucción del LCA en la población pediátrica.

Métodos

Asignaturas

Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, los pacientes de 5 a 18 años en la visita inicial atendidos por cualquiera de los dos cirujanos ortopédicos pediátricos con el código de terminología de procedimiento actual 29888 (reparación/aumento o reconstrucción del LCA asistido por artroscopia) por ruptura aguda del LCA entre el 1 de enero de 2016 , y 20 de junio de 2020, fueron identificados; 321 pacientes cumplieron estos criterios de inclusión. Los pacientes fueron excluidos si habían sido sometidos a cirugías previas de rodilla ipsilateral o si no tenían ninguna radiografía lateral de rodilla preoperatoria. Un total de 274 pacientes cumplieron estos criterios de inclusión y exclusión.

Cohorte de comparación

Se recopiló una cohorte de comparación de pacientes que cumplían los criterios de inclusión y exclusión con una profundidad de LFNS de menos de 1,5 mm. Esta cohorte se emparejó por sexo, lateralidad y edad en el momento de la cirugía dentro de los 1,5 años con casos que tenían una LFNS superior a 1,5 mm.

Mediciones

Dos observadores cegados analizaron radiografías de rodilla preoperatorias y posoperatorias utilizando Spectra IDS7 versión 23.1 (Linköping, Suecia). Usando el método descrito por Cobby et al., la profundidad de LFNS se midió usando una radiografía lateral de rodilla estándar []. Esto implicó dibujar una línea tangencial a través de la superficie inferior del cóndilo femoral lateral para usar como línea de referencia y medir la profundidad de la muesca perpendicular a la línea de referencia (Figura 1).

Figura 1
Figura 1Ejemplo de radiografía lateral de rodilla que demostró una profundidad de LFNS de 2,2 mm. Se utiliza como referencia una línea tangencial a través de la muesca, que intersecta la superficie articular inferior del cóndilo lateral. Luego, una línea perpendicular mide la profundidad de la muesca en el punto más profundo.

análisis estadístico

Se recopiló información demográfica, incluido el sexo, la edad en la obtención de imágenes, la lateralidad, la raza y el origen étnico. La profundidad de LFNS se midió para todas las radiografías laterales de rodilla en la presentación inicial (PreOp) y el seguimiento más reciente (PostOp). Se realizó la confiabilidad entre evaluadores en una muestra aleatoria de 10 participantes y se demostró una confiabilidad excelente (ICC = 0,979). La diferencia de profundidad se definió como la profundidad preoperatoria menos la profundidad posoperatoria. Debido a la distribución anormal en la prueba de Shapiro Wilks, se utilizaron medianas. La diferencia de la mediana se calculó tomando la diferencia entre la LFNS preoperatoria y la LFNS posoperatoria de cada participante individual y encontrando la mediana de esos valores. Se calcularon estadísticas descriptivas, incluidas medianas y rangos intercuartílicos (RIC), para todas las variables. Debido al tamaño de la muestra, se utilizó la prueba de rango con signo de Wilcoxon para comparar la profundidad de la LFNS en el preoperatorio frente al postoperatorio. Se utilizaron pruebas U de Mann-Whitney para comparar casos con la cohorte de comparación. La significación estadística se fijó en p ≤ 0,05. Se utilizó IBM SPSS Statistics versión 22 para Windows para todos los análisis estadísticos.

Resultados

Se analizaron radiografías laterales preoperatorias de 274 pacientes que se sometieron a reconstrucción del LCA. Diecisiete (5,8%) tenían una profundidad de LFNS superior a 1,5 mm. De las 17 radiografías, 8 (47,1%) de los participantes eran esqueléticamente inmaduros. Estos pacientes tenían una mediana de edad de 16,3 (RIC = 14,9-17,1) años en el momento de la cirugía, siendo el 52,9% mujeres (tabla 1). En total, el 64,7 % se identificó como blanco, mientras que el 72,4 % se identificó como no hispano; El 58,8% fue intervenido quirúrgicamente del LCA izquierdo.

tabla 1Información demográfica de pacientes con LFNS > 1,5 mm.
Demográfico Número Por ciento
Numero total 17 100%
Sexo:
Masculino 8 47,1%
Femenino 9 52,9%
Carrera:
Blanco 11 64,7%
Negro/afroamericano 2 11,8%
asiático 2 11,8%
Nativo de Hawái/isleño del Pacífico 1 5,9%
Desconocido/No respondió 1 5,9%
Etnicidad:
Hispano 2 11,8%
no hispano 14 82,4%
Desconocido/no…
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