Abstracto
Objetivos
Determinar si la resonancia magnética (MRI) con secuenciación de reducción de artefactos metálicos es superior a la MRI de rodilla convencional en la evaluación de un injerto de ligamento cruzado anterior (LCA) lesionado, donde la visualización en la MRI convencional puede verse limitada por el artefacto metálico de los dispositivos de fijación.
Métodos
Dieciocho pacientes se sometieron a una secuencia de resonancia magnética convencional (densidad de protones grasa saturada [PDFS]) y dos tipos de resonancia magnética con secuenciación de reducción de artefactos metálicos (WARP, codificación de cortes para la corrección de artefactos metálicos (SEMAC); Siemens) después de una lesión secundaria en la rodilla reconstruida del LCA. Seis evaluadores con experiencia en evaluación de resonancia magnética de rodilla revisaron secuencias sagitales PDFS, WARP y SEMAC, proporcionando calificaciones semicuantitativas para la visualización y la confianza del diagnóstico al evaluar el ligamento cruzado anterior, el ligamento cruzado posterior, los meniscos, los márgenes del túnel tibial y femoral y el cartílago articular. Se evaluaron los coeficientes de correlación intraclase para la confiabilidad entre evaluadores. Las puntuaciones medias de 6 evaluadores para la visualización y la confianza diagnóstica derivadas de cada secuencia se compararon utilizando la prueba de Friedman para múltiples muestras pareadas.
Resultados
No se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa en la visualización del LCA entre las secuencias (p = 0,193). Además, se realizó un análisis de subgrupos en los casos evaluados como «moderadamente borrosos» o «visualización indistinta del LCA» en PDFS (58% de los casos). SEMAC mejoró significativamente la confianza diagnóstica en la visualización del LCA (p = 0,041) y la rotura del injerto del LCA (p = 0,044) en comparación con PDFS.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la confiabilidad entre observadores entre las secuencias. La secuencia WARP agregó 2,84 ± 0,69 min, mientras que SEMAC agregó 2,95 ± 0,40 min al tiempo estándar de exploración por resonancia magnética de rodilla.
Conclusión
El uso de la secuencia de reducción de metales SEMAC mejoró significativamente la precisión del diagnóstico y la confianza en la detección de rotura del injerto del LCA en los casos en que el LCA estaba moderadamente borroso o indistinto en la secuencia PDFS. Esta secuencia debe considerarse como complemento de la PDFS convencional en los casos en que la visualización del injerto esté limitada por el artefacto metálico de los dispositivos de fijación.
Nivel de evidencia
III.
Palabras clave
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
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El uso de codificación de cortes para la secuenciación de corrección de artefactos metálicos (SEMAC) mejora la evaluación diagnóstica de la integridad del injerto después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.
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La secuenciación de reducción de artefactos metálicos ayuda en el diagnóstico de rotura del injerto y en la evaluación de la posición previa del túnel, proporcionando información importante para la planificación quirúrgica de una cirugía de revisión.
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Se proporciona un nuevo algoritmo de diagnóstico para el uso de secuenciación de reducción de artefactos metálicos como complemento de las secuencias de imágenes por resonancia magnética convencionales para evaluar la integridad del injerto de ligamento cruzado anterior después de una nueva lesión en la fase de lesión aguda o cuando la evaluación clínica es equívoca.
1. Introducción
El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento de la rodilla que se reconstruye con mayor frecuencia; el 80% de las cirugías de ligamento de la rodilla involucran el LCA. [,]. La tasa de reconstrucción del LCA (ACLR) continúa aumentando. En Estados Unidos, hubo un aumento del 37% en cirugías de 1994 a 2006, lo que representa un aumento de 134,421 ACLR al año. [].
La resonancia magnética (MRI) es la modalidad de imagen de referencia actual en el diagnóstico de un desgarro nativo del LCA. []. En la rodilla nativa, la resonancia magnética tiene una precisión diagnóstica de 83% a 95% de sensibilidad y 95% a 100% de especificidad para desgarros nativos del LCA, y tiene un papel bien definido en la identificación de desgarros de menisco y lesiones cartilaginosas. [].
Los datos del registro indican que cerca del 60% de la ACLR ocurre en la población joven y activa entre 15 y 29 años. []. Existen muchas técnicas para ACLR, y todas requieren algún tipo de implante para la fijación del injerto. Los implantes metálicos como tornillos de interferencia, botones corticales y grapas son algunos de los implantes más utilizados. []. Puede resultar difícil determinar la integridad del injerto de LCA reconstruido frente a la relajación por tensión, las roturas completas, las roturas parciales o el fallo de la fijación. Las tasas de rotura del injerto del LCA son del 3,9 al 11,1%, con una tasa global de rotura del injerto del 7,9% con un seguimiento mínimo de 10 años, como se indica en una revisión sistemática de Magnussen et al. [] Los estudios de imágenes avanzados, en particular la resonancia magnética, pueden ayudar a confirmar la rotura del injerto, identificar las causas del fracaso, las lesiones asociadas y planificar una cirugía de revisión. Las complicaciones posteriores a la ACLR que se pueden observar en la resonancia magnética incluyen lesión cíclope (artrofibrosis anterior), pinzamiento del injerto, rotura del injerto y ensanchamiento del túnel. [].
Una evaluación por resonancia magnética de la integridad del injerto del LCA después de la ACLR es un desafío. Los cambios de señal relacionados con el proceso de ligamentación del injerto de LCA pueden confundirse con una rotura parcial o incluso completa del injerto. []. Un artefacto de susceptibilidad magnética puede distorsionar u oscurecer el injerto y los túneles. Este artefacto no se debe sólo a los implantes metálicos sino también a los restos metálicos microscópicos que quedan en la articulación y los túneles después de la cirugía. [, , , , ]. Esto puede llevar a un valor diagnóstico limitado de la resonancia magnética al evaluar la integridad del injerto, lo que presenta un problema de diagnóstico al intentar evaluar a pacientes que han sufrido otra lesión en su rodilla reconstruida quirúrgicamente. [,,]. La precisión de las imágenes se puede mejorar observando signos secundarios de rotura del injerto del LCA, como traslación tibial anterior, asta posterior descubierta del menisco lateral, hiperpandeo del ligamento cruzado posterior (LCP) y una línea anormal del LCP. []. Sin embargo, lo ideal sería visualizar claramente el injerto del LCA mediante resonancia magnética a pesar de los artefactos metálicos.
Las secuencias de reducción de artefactos metálicos (MARS) se desarrollaron originalmente para mejorar la visualización del hueso periprotésico y las estructuras de tejidos blandos en pacientes después de una artroplastia articular. []. MARS reduce el tamaño y la intensidad de los artefactos de susceptibilidad debidos a la distorsión del campo magnético, lo que promete permitir que estudios que de otro modo no serían diagnósticos debido al artefacto metálico puedan generar información de diagnóstico clave. [, , , ,]. En pacientes con artroplastia, MARS ha sido valioso en la evaluación de tejidos blandos a pesar del implante metálico. []. Los fabricantes han desarrollado sus propias secuencias MAR patentadas. Por ejemplo, Siemens ha desarrollado WARP y codificación de corte para secuencias de corrección de artefactos metálicos (SEMAC); Asimismo, GE ha desarrollado VAT y MAVRIC, y otros fabricantes ofrecen secuencias similares. Estos generalmente utilizan principios de MARTE, incluida la inclinación del ángulo de visión multidireccional para reducir la distorsión en el plano y una secuencia rápida de espín-eco bidimensional, que están codificadas en fase en la tercera dimensión y reducen la distorsión de la sección transversal mediante el uso de complejos algoritmos de reconstrucción. [].
A medida que el número de lesiones, reconstrucciones y roturas del LCA continúa aumentando, se vuelve cada vez más necesario un método validado para evaluar de manera confiable la integridad del injerto. []. El propósito de nuestro estudio es determinar si la resonancia magnética con MARS es superior a las secuencias de resonancia magnética de rodilla convencionales en la visualización y precisión diagnóstica de la rotura del injerto del LCA en rodillas que se han sometido previamente a ACLR. Proponemos que la adición de secuenciación de reducción de metal reducirá la distorsión de los artefactos del injerto de LCA; por lo tanto, mejora la precisión diagnóstica de la identificación de una ruptura del injerto, así como la visualización del túnel en el contexto de ACLR.
2. Métodos
Aprobación para este proyecto de nuestro Consejo de Ética en Investigación institucional (Pro00086602).
2.1 Grupo
Se realizó una búsqueda por computadora de todos los exámenes de resonancia magnética de rodilla para identificar a los pacientes que se sometieron a exploraciones con MARS después de una lesión secundaria en la rodilla reconstruida del LCA. Se recomendó agregar MARS a estos pacientes después del examen clínico del autor principal y la presencia de implantes metálicos. Pacientes post ACLR que se sometieron a una resonancia magnética…
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