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La cápsula anterolateral se daña con poca frecuencia según lo evaluado artroscópicamente en pacientes sometidos a reconstrucción anatómica del LCA

by | 10 de Dic, 2022 | 0 comments

Resumen

Objetivos

La lesión concomitante del complejo anterolateral (ALC) puede contribuir a la inestabilidad rotatoria persistente de la rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). No hay consenso sobre cómo identificar mejor la lesión ALC concomitante antes de la operación, ni qué tan bien se correlaciona la lesión ALC identificada en las modalidades de imagen con el examen clínico de la inestabilidad de la rodilla.
El propósito de este estudio retrospectivo fue determinar la incidencia de lesión concomitante del ALC en rodillas con lesión del ACL, determinada por artroscopia, radiografía preoperatoria, ecografía y resonancia magnética.

Métodos

Se inscribieron un total de 117 pacientes con una lesión primaria unilateral del LCA que se sometieron a una ACLR anatómica individualizada entre junio de 2016 y mayo de 2019. Se evaluaron las modalidades de imágenes preoperatorias, incluidas las radiografías, la ecografía y la resonancia magnética, para determinar la lesión concomitante del ALC. Se realizó examen clínico bajo anestesia, incluyendo cajón anterior, Lachman y pivot shift. También se determinó la lesión de la cápsula anterolateral, definida por hemorragia y/o desgarro capsular en la artroscopia diagnóstica. Se realizaron análisis correlativos de la incidencia y la gravedad de las lesiones de ALC entre las modalidades de imagen y los grados de examen clínico.

Resultados

La incidencia de lesiones de ALC entre las modalidades de imágenes fue la siguiente: rayos X (3 %), artroscopia (19 %), resonancia magnética (53 %) y ecografía (63 %). La tasa de lesión de ALC en la artroscopia fue significativamente menor que la resonancia magnética (p < 0,001) o la ecografía (p < 0,001). La incidencia y la gravedad de las lesiones de ALC se correlacionaron significativamente entre las escalas de clasificación de resonancia magnética y ecografía (p = 0,02), pero no se encontraron correlaciones entre otras modalidades de imágenes. Del mismo modo, ninguna modalidad de imagen se correlacionó significativamente con las maniobras de examen físico.

Conclusión

La incidencia de lesión de ALC varía según las modalidades de imagen, con tasas de lesión más bajas en la artroscopia (19 %) en comparación con la resonancia magnética (53 %) y la ecografía (63 %). El aumento de los grados de gravedad de la lesión del ALC en las imágenes no predice un aumento de la laxitud anterolateral de la rodilla en el examen clínico.

Nivel de evidencia

V, serie de casos retrospectiva.

Palabras clave

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

  • Este estudio presenta una nueva escala para clasificar la lesión de la cápsula anterolateral mediante artroscopia.
  • La lesión de la cápsula anterolateral se observó con menos frecuencia mediante artroscopia (19 %) en comparación con la resonancia magnética (53 %) y la ecografía (63 %).
  • El aumento de la gravedad de la lesión de la cápsula anterolateral, según lo determinado por las escalas de lesiones en diferentes modalidades de imágenes, no se correlacionó con la laxitud anterolateral de la rodilla en el examen clínico.
  • Actualmente, las imágenes preoperatorias tienen un valor limitado para determinar las indicaciones de los procedimientos de aumento lateral durante la reconstrucción concomitante del LCA.

Introducción

El complejo anterolateral (ALC) de la rodilla, que se compone de varias estructuras, incluida la cápsula anterolateral y su engrosamiento variable, más recientemente denominado ligamento anterolateral (LLA), es un estabilizador secundario del ligamento cruzado anterior (LCA) en controlar la estabilidad rotatoria anterolateral de la rodilla []. Se ha informado que el aumento quirúrgico del ALC combinado con ACLR anatómico mejora la estabilidad rotatoria anterolateral de la rodilla y reduce el fracaso del injerto en comparación con ALCR anatómico solo en el seguimiento a corto plazo en una población de pacientes jóvenes y activos [, , , ]pero los resultados a largo plazo y las indicaciones para el aumento de ALC siguen sin estar claros []. La limitación de los esfuerzos para definir las indicaciones quirúrgicas para el aumento de ALC es la variabilidad en la incidencia informada de lesión concomitante de ALC []. En las rodillas con lesión del LCA, se ha informado una lesión concomitante del LCA en tasas de 11 a 79 % en la resonancia magnética [,] y 33-63% en ultrasonido [,]. Las tasas más altas de lesión de ALC se informaron con la inspección quirúrgica abierta de la cápsula anterolateral en el momento de la ACLR, con hemorragia capsular informada en > 90 % de los casos [,]. Por otra parte, la exploración abierta del ALC puede impartir una morbilidad indebida a la cirugía artroscópica, especialmente en ausencia de indicaciones claras para el aumento quirúrgico del ALC.
Dada la estructura delgada, a menudo translúcida, de la cápsula anterolateral de la rodilla, la lesión indicada por hemorragia puede visualizarse en la cápsula durante la artroscopia diagnóstica, lo que reduce la morbilidad de la exploración quirúrgica abierta y proporciona potencialmente la modalidad de imagen más sensible para evaluar la lesión del ALC. concomitante con rotura del LCA. El propósito de este estudio retrospectivo fue determinar la incidencia de lesión concomitante de la cápsula anterolateral en rodillas con lesión del LCA, determinada por artroscopia diagnóstica, radiografía preoperatoria, ecografía y resonancia magnética. Se planteó la hipótesis de que la incidencia de lesión concomitante de la cápsula anterolateral sería mayor con la evaluación artroscópica.

Métodos

El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional (STUDY1903019) de la Universidad de Pittsburgh. Este estudio fue una serie de casos retrospectiva de pacientes con una lesión primaria unilateral del LCA que se sometieron a una ACLR anatómica individualizada entre junio de 2016 y mayo de 2019. Los criterios de inclusión fueron pacientes de 13 y 65 años con una lesión del LCA programada para someterse a una ACLR anatómica individualizada por parte del médico senior. autor. Los pacientes fueron excluidos si tenían una lesión de múltiples ligamentos que requería reparación o reconstrucción concomitante (p. ej., reconstrucción del MCL), insuficiencia meniscal completa o lesión condral que requería aloinjerto osteocondral o autoinjerto. En general, 117 pacientes fueron incluidos en el estudio. Las características de los pacientes se resumen en tabla 1.
tabla 1Paciente y características quirúrgicas.
Edad, años, media ± DE (rango) 26,2 ± 12,2 (13–65)
Género masculinon (%) 65 (56%)
Días desde la lesión hasta la cirugíamedia ± DE (rango) 351 ± 1940 (8–19463)
Días desde la lesión hasta la cirugíamediana (rango intercuartílico) 49 (RIC 89,3)
Lateralidad, derechan (%) 62 (53%)
Tipo de cirugían (%)
Paquete único 93 (80%)
Paquete único con conservación de remanentes 5 (4%)
paquete doble 7 (6%)
Aumento de un paquete (PL) 12 (10%)
Tipo de injerton (%)
autoinjerto de BPTB sesenta y cinco%)
autoinjerto HT 59 (51%)
autoinjerto QT 26 (22%)
aloinjerto 26 (22%)
Diámetro del injerto en SBmm, media ± DE (rango) 8,8 ± 1,0 (7-11)
Estado del menisco, intacton (%) 61 (52%)
Estado del cartílago, intacton (%) 98 (84%)
Como práctica estándar del autor principal, los pacientes se sometieron a una evaluación preoperatoria, incluido el examen clínico (es decir, cajón anterior, Lachman, cambio de pivote), radiografías, ecografía del ALC y resonancia magnética de la rodilla.
Las radiografías simples estándar de la rodilla fueron leídas por un radiólogo musculoesquelético capacitado como becario que no participó en el proyecto. El radiólogo que evaluó las radiografías no era el mismo radiólogo que evaluó la resonancia magnética y desconocía los hallazgos del examen clínico, la ecografía y la resonancia magnética. Las radiografías simples se observaron por la presencia o ausencia de una fractura de Segond.
Todos los exámenes de ultrasonido fueron realizados por un fisiatra capacitado con becas con más de ocho años de capacitación en ultrasonido musculoesquelético, utilizando un transductor de matriz lineal de 18 a 4 MHz (Samsung Medicine RS80 Prestige, Samsung Medicine, Seúl, Corea del Sur), según un protocolo previamente publicado []. El fisiatra desconocía los hallazgos del examen clínico, la radiografía y la resonancia magnética. Las evaluaciones del ALC por ecografía se clasificaron en función de la ecogenicidad relativa en su inserción tibial y de la presencia de una fractura de Segond de la siguiente manera: Grado 0: isoecoico al resto del ALC; Grado 1: hipoecoico; Grado 2: anecoico; y Grado 3: Segunda fractura (Figura 1) [].
Figura 1
Figura 1Escala de clasificación de ultrasonido de lesión ALC. (A) Grado 0: isoecoico al resto del ALC. B) Grado 1: lesión hipoecoica. (C) Grado 2: lesión anecoica. (D) Grado 3: Segunda fractura. Los asteriscos verdes indican ITB mientras que los asteriscos amarillos indican ALC.
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