«Las presiones máximas del pie son comparables a las del pie normal después de la transferencia del flexor largo del dedo gordo por un desgarro crónico del tendón de Aquiles retraído: un análisis pedobarográfico del pie normal versus el pie afectado»

by | 25 de Dic, 2023 | 0 comments

Reflejos

“¿Cuáles son los nuevos hallazgos?”

  • Aunque se modifican las presiones del pie, las presiones máximas del pie se restablecen y son comparables al pie normal después de la transferencia FHL para un desgarro crónico del tendón de Aquiles retraído.
  • Se observa hipertrofia FHL en el músculo y el tendón distal, por lo que se restablece la función completa del tendón de Aquiles y se justifica la restauración de la presión.

Abstracto

Introducción

No se han documentado los cambios en la presión del pie ni la morbilidad después de la transferencia del flexor largo del dedo gordo (FHL) en desgarros crónicos del tendón de Aquiles retraídos (TA). El objetivo principal de nuestro estudio es analizar los cambios de presión máxima en varias zonas del pie en cada seguimiento sucesivo en el pie afectado versus pie normal. El objetivo secundario es determinar la curación del tendón FHL y la hipertrofia muscular.

Métodos

Este es un estudio prospectivo de 46 pacientes que se sometieron a un aumento de FHL por desgarros TA retraídos crónicos (entre 2019 y 2022). Incluye desgarro TA > 6 semanas de duración y retracción > 2,5 cm. Se excluye desgarro abierto de TA, < 6 semanas y retracción < 2,5 cm. Dependiendo de la cantidad de retracción, el aumento de FHL se combina con reparación TA/plastia VY/plastia de reducción. El resultado funcional se analizó con la escala metatarsofalángica AOFAS hallux. El análisis pedobarográfico se realizó preoperatoriamente y a los 3, 6, 9 meses, 1 año y en el seguimiento final. Los parámetros estudiados incluyeron la presión máxima del antepié (FFPP), la presión máxima del retropié (HFPP), la presión máxima del dedo gordo (GTPP), la presión máxima de la primera falange metatarso (MTPP), el área bajo el pedobarógrafo y la fuerza máxima. En el seguimiento final se realizó una resonancia magnética para evaluar la curación y la hipertrofia del FHL. Se realizó un análisis estadístico para estos parámetros mediante pruebas apropiadas.

Resultados

En el estudio participaron 29 pacientes masculinos y 17 femeninos, con una edad media de 49,5 años (33 a 65 años) y un seguimiento medio de 26,8 meses (14 a 38,4 meses). La puntuación media del hallux MTP-AOFAS aumentó de 46,04 ± 7,31 antes de la operación a 96,17 ± 3,22 en el seguimiento final (P <0,01). Se observó una mejora gradual en FFPP, GTPP y MTPP. Las presiones máximas en los seguimientos posteriores, y al final de 1 año, las presiones del pie eran comparables a las FFPP del lado normal (8,02 ± 3,8 N/cm).2 a 31,35 ± 3 N/cm2), GTPP(30,78 ± 13,01 N/cm2 a 23,17 ± 7,5 N/cm2), MTPP(5,22 ± 2,64 N/cm2 a 23,3 ± 9,6 N/cm2). La HFPP alta inicial mostró una disminución en el seguimiento posterior y se restableció a la HFPP normal (36,91 ± 5,7 N/cm2 a 25,09 ± 3,7 N/cm2). Los cambios en las presiones fueron estadísticamente significativos (<0,001). Seis pacientes tenían infecciones superficiales de heridas curadas con antibióticos. 23 pacientes a los que se les realizó una resonancia magnética postoperatoria mostraron un espesor medio de 27 mm de músculo y 7,1 mm de espesor de tendón con incorporación completa del FHL.

Conclusión

Las presiones máximas del pie, aunque inicialmente alteradas, se restablecen y son comparables a las del pie normal después de la transferencia FHL por desgarro TA crónico retraído. La hipertrofia FHL se observa en el espesor del músculo y en el tendón distal y proporciona la fuerza adecuada para reparar y restaurar las presiones del pie.

Nivel de evidencia III

Estudio prospectivo comparativo (pie normal versus operado).

Palabras clave

Introducción

La rotura crónica del tendón de Aquiles (TA) incluye desgarros que suelen presentarse entre 4 y 6 semanas después de la lesión. []. El 25% de los desgarros TA agudos progresan a desgarros crónicos debido a negligencia o diagnóstico erróneo. El tratamiento de los desgarros crónicos es un desafío debido a la contracción del tendón después de una lesión que conduce a la retracción del tendón. La mala vascularidad inherente y el espacio tras el desbridamiento acentúan los problemas durante la intervención quirúrgica [].
Se describen varias opciones quirúrgicas para las roturas crónicas del tendón de Aquiles según la duración de la lesión y la cantidad de retracción. Estos incluyen una reparación de extremo a extremo, alargamiento V-Y o plastia de reducción de la aponeurosis del gastrocsóleo, transferencia del peroneo corto (PB), transferencia del flexor largo del dedo gordo (FHL) con incisión simple y doble y uso de autoinjertos de injerto de tendón libre. [, , ].
Comúnmente se prefiere la transferencia o el aumento de FHL, ya que está en fase muscular con los músculos gastrocnemio y sóleo. Su eje de contracción está en línea con el tendón de Aquiles. Además, está cerca del tendón de Aquiles permitiendo su extracción a través de la misma incisión. Además, el nudo maestro de Henry permite mantener cierta fuerza de flexión en el dedo gordo del pie después de la tenotomía FHL. Al suturar el FHL al tendón de Aquiles, existe la ventaja teórica de un mayor suministro de sangre al tendón de Aquiles y mejores tasas de curación. [,].
Las posibles morbilidades asociadas con la transferencia de FHL incluyen la pérdida de la primera MTP y la articulación interfalángica (IP) y la deformidad en cuclillas del dedo gordo del pie. Esta disminución de la fuerza y ​​la disminución del impulso pueden provocar alteraciones en la presión del pie durante la marcha y afectar el equilibrio. [].
El pedobarograma es un registro dinámico de la presión del pie durante la fase de postura del ciclo de la marcha. Parámetros como la presión máxima, la fuerza, el área en contacto con el suelo y la duración de la fase de apoyo se pueden obtener del pedobarograma. Está bien documentado que los pacientes con insuficiencia del tendón de Aquiles tienen una mayor carga en el calcáneo junto con la marcha del calcáneo. El registro en serie de las presiones del pie después de la reparación quirúrgica nos permite registrar los cambios de presión en el antepié durante el impulso después de la transferencia FHL [].
Tres estudios han informado cambios de presión en el pie después de la transferencia FHL. Coul et al. [] informaron sobre 16 pacientes sometidos a transferencia de FHL utilizando técnicas de incisión única y doble. Hahn et al. [] informaron que utilizaron la técnica de dos incisiones en 13 pacientes. Ambos observaron debilidad clínica del hallux. Richardson y cols. yo [] estudiaron las presiones del antepié en 28 pacientes sometidos a transferencia FHL. Sin embargo, ninguno de los estudios tiene un registro seriado de los cambios de presión después de la cirugía, y es necesario estudiar las implicaciones de los cambios de presión del pie después de la transferencia de FHL. Nuestro estudio tiene como objetivo documentar en serie los diversos cambios de presión en el pie después de la transferencia FHL y analizar el patrón de cambios de presión en el antepié y el retropié en el seguimiento posterior. Nuestra hipótesis es que los cambios en la presión del pie restablecen una normalidad comparable a la del lado opuesto.

Materiales y métodos

El estudio prospectivo se llevó a cabo entre 2019 y 2022 después de obtener la aprobación del comité de ética de la junta de revisión institucional (IRB) (Solicitud IRB No: 2019/11/02 Regn: ECR/1146/inst/TN/2018). Se incluyeron todos los pacientes con desgarros TA de más de 6 semanas de duración y retracción mayor a 2,5 ​cm y se excluyeron los desgarros TA abiertos, con menos de 6 semanas, retracción menor a 2,5 ​cm, pacientes con pie neuropático y lesión TA bilateral. Se inscribieron 58 pacientes en el estudio, de los cuales 46 pacientes (46 pies) que cumplieron con los criterios de inclusión/exclusión fueron incluidos en el estudio. Los detalles del reclutamiento de pacientes se resumen en Figura 1. Antes de la operación, se documentaron los detalles demográficos de los pacientes, como la edad, el IMC y la duración de la lesión, y todos los pacientes fueron evaluados clínicamente para determinar una brecha palpable del tendón de Aquiles, la marcha, la prueba de estar de puntillas y la prueba de Thompson.

Figura 1
Figura 1Diagrama de flujo PICO (P-Población, I-Intervención, C-Comparación, Resultado).

Técnica quirúrgica

Todos los casos fueron operados mediante un abordaje por línea media posterior. Se desbridó el muñón tendinoso hasta eliminar todo el tendón degenerado y los espolones retrocalcificados, seguido de la escisión del bulto de Haglund en todos los casos. La retracción se midió después del desbridamiento. FHL fue identificado y aislado mediante el mismo enfoque. En los desgarros TA con retracción de hasta 2,5 a 3,5 cm, se realizó un aumento del FHL junto con la reparación del tendón de Aquiles para mejorar la reparación apretada debido al retraso en la presentación. En pacientes con 3,5 a 5 cm de retracción del muñón tendinoso, el tendón no se desliza hacia abajo hasta…
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