Navegación Intraoperatoria en Cirugía de Columna: Efectos en Complicaciones y Reintervenciones

by | 12 de Nov, 2022 | 0 comments

Resumen

Introducción:

La navegación intraoperatoria durante la cirugía de columna mejora la precisión de la colocación de tornillos pediculares. Sin embargo, estudios limitados han correlacionado el uso de la navegación con factores clínicos, incluidos el tiempo operatorio y la seguridad. En el presente estudio comparamos las complicaciones y reintervenciones entre cirugías con y sin navegación.

Métodos:

Se consultó la base de datos del Proyecto Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica para fusiones cervicales posteriores y lumbares y cirugías de deformidad de 2011 a 2018 y se dividió por uso de navegación. Se excluyeron pacientes mayores de 89 años, pacientes con deformidad menor de 25 años y pacientes sometidos a cirugía por tumores, fracturas, infecciones o indicaciones no electivas. Los factores demográficos y perioperatorios se compararon mediante análisis univariado. Los resultados se compararon mediante regresión logística multivariable ajustada por edad, sexo, índice de masa corporal, clase de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, región quirúrgica y múltiples niveles de tratamiento. Los resultados también se compararon estratificando por estado de revisión.

Resultados:

Los pacientes con cirugía de navegación habían tenido una clase más alta de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (P < 0,0001), más cirugías de múltiples niveles (P < 0,0001) y tiempos operatorios más prolongados (P < 0,0001). El análisis ajustado reveló que la cirugía lumbar navegada tenía menores probabilidades de complicaciones (odds ratio [OR], 0,82; intervalo de confianza del 95% [CI], 0,77-0,90; P < 0,0001), transfusión de sangre (OR, 0,79; IC 95 %, 0,72-0,87; P < 0,0001) y desbridamiento y/o drenaje de heridas (OR, 0,66; IC 95 %, 0,44-0,97; P = 0,04) en comparación con cirugía lumbar no navegada. Las fusiones cervicales navegadas aumentaron las probabilidades de transfusiones (OR, 1,53; IC del 95 %, 1,06-2,23; P = 0,02). La fusión primaria navegada tuvo menos probabilidades de complicaciones (OR, 0,91; IC del 95 %, 0,85-0,98; P = 0,01). Sin embargo, no se encontraron diferencias en las revisiones (OR, 0,89; IC 95%, 0,69-1,14; P = 0,34).

Conclusiones:

Los pacientes de cirugía navegada experimentaron operaciones más largas debido a una combinación del tiempo requerido para la navegación, más procedimientos multinivel y una mayor carga de comorbilidad, sin diferencias en la incidencia de infección. Se requirieron menos complicaciones y lavados de heridas para la cirugía lumbar navegada debido a una mayor proporción porcentual de casos mínimamente invasivos. El uso combinado de navegación y cirugía mínimamente invasiva podría beneficiar a los pacientes con las indicaciones adecuadas.

Palabras clave:

complicaciones; NSQIP; Navegación; Resultados; reoperaciones; Cirugía de columna.

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