Abstracto
Objetivos
Los adolescentes con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) pueden presentar una deformidad angular del plano coronal (CPAD) de la extremidad inferior concomitante que predispone a la lesión y puede aumentar el riesgo de ruptura del injerto después de la reconstrucción del LCA (LCA). El objetivo de este estudio fue examinar la seguridad y eficacia de ACLR concomitante con crecimiento guiado mediado por implantes (IMGG) en comparación con procedimientos IMGG aislados en pacientes pediátricos y adolescentes.
Métodos
Se revisaron retrospectivamente los registros quirúrgicos de todos los pacientes pediátricos y adolescentes (edad ≤ 18 años) que se sometieron a ACLR e IMGG simultáneamente por uno de dos cirujanos ortopédicos pediátricos entre 2015 y 2021. Se identificó y apareó una cohorte de comparación de pacientes IMGG aislados en función de la edad ósea dentro de un año, el sexo, la lateralidad y el tipo de fijación (es decir, tornillo transfisario frente a placa de banda de tensión y estructura de tornillo). Se registraron la desviación del eje mecánico (MAD), la desviación del eje angular (AAD), el ángulo femoral distal lateral (LDFA) y el ángulo tibial proximal medial (MPTA) antes y después de la operación.
Resultados
Se identificó un total de 9 participantes que se sometieron a ACLR e IMGG concomitantes (ACLR + IMGG), y 7 de estos participantes cumplieron con los criterios de inclusión finales. Los participantes tenían una mediana de edad de 12,7 (IQR = 12,1 – 14,2) años y una mediana de edad ósea de 13,0 (IQR = 12,0 – 14,0) años. De los 7 participantes que se sometieron a ACLR e IMGG, 3 se sometieron a un procedimiento de MacIntosh modificado con autoinjerto ITB, 2 recibieron autoinjerto de tendón cuádriceps y 1 se sometió a una reconstrucción con autoinjerto de isquiotibial. No hubo diferencias significativas en la cantidad de corrección obtenida entre ACLR + IMGG y sujetos IMGG emparejados con respecto a cualquier variable de medición (diferencia MAD: p = 0,47, diferencia AAD: p = 0,58, diferencia LDFA: p = 0,27, diferencia MPTA: p = 0,20). Tampoco hubo diferencias significativas en las variables de alineación por unidad de tiempo entre cohortes (MAD/mes: p = 0,62, AAD/mes = 0,80, LDFA/mes = 0,27, MPTA/mes = 0,20).
Conclusión
Los resultados del estudio actual indican que la corrección concomitante de ACLR y CPAD de las extremidades inferiores es un enfoque seguro para tratar CPAD concomitantemente con ACLR en pacientes jóvenes que presentan un desgarro agudo de LCA. Además, uno puede esperar una corrección confiable de CPAD después de combinar ACLR e IMGG, no diferente de la corrección obtenida en el marco de IMGG solo.
Nivel de evidencia
tercero
Palabras clave
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
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La reconstrucción del ligamento cruzado anterior y la corrección de la deformidad angular del plano coronal de la extremidad inferior se pueden realizar de manera segura de manera concomitante.
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La reconstrucción concomitante del ligamento cruzado anterior y la corrección de la deformidad angular del plano coronal de las extremidades inferiores pueden tratar eficazmente la deformidad angular del plano coronal junto con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes jóvenes que presentan un desgarro agudo del ligamento cruzado anterior.
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No hay diferencia en la corrección obtenida en el contexto del crecimiento guiado solo mediante implantes en comparación con la corrección de la deformidad angular del plano coronal después de la reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y el crecimiento guiado mediante implantes.
Introducción
En los últimos años, ha habido un marcado aumento en las lesiones pediátricas del ligamento cruzado anterior (LCA) []. Muchos de estos pacientes también presentan deformidad angular del plano coronal de las extremidades inferiores (CPAD) concomitante. []. La mala alineación en valgo es particularmente perjudicial, ya que puede aumentar potencialmente la tensión en el LCA, lo que lleva a una predisposición a la ruptura del injerto después de la reconstrucción inicial del LCA (ACLR) [, , , , , , ].
Una opción para abordar el CPAD de las extremidades inferiores es a través del crecimiento guiado mediado por implantes (IMGG), que se ha demostrado que corrige de manera confiable la mala alineación coronal [, , , , ]. IMGG es una técnica menos invasiva para corregir la mala alineación de las extremidades inferiores que una osteotomía tibial tradicional, que a menudo es la técnica de elección para lograr la corrección de la mala alineación en adultos. [,,]. La literatura más reciente apunta a la posibilidad de proporcionar corrección en ACLR e IMGG concomitantes [,]. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio ha comparado directamente las tasas de corrección de la alineación o los resultados quirúrgicos entre pacientes que se sometieron a procedimientos simultáneos de ACLR con IMGG versus pacientes que se sometieron a IMGG aislada.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar la corrección de la alineación obtenida con ACLR e IMGG concomitantes con procedimientos IMGG aislados en pacientes pediátricos. Planteamos la hipótesis de que ACLR con IMGG concomitante proporcionaría una corrección apropiada y segura del CPAD de las extremidades inferiores, y que el grado de corrección no diferiría significativamente de los procedimientos IMGG aislados.
Métodos
Participantes
Este es un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes pediátricos que se sometieron a ACLR e IMGG concomitantes entre 2015 y 2021 por uno de los dos cirujanos deportivos pediátricos capacitados como becarios. Después de la aprobación de la junta de revisión institucional, los pacientes menores o iguales a 18 años que se sometieron a ACLR e IMGG se identificaron utilizando los códigos de terminología procesal actual (CPT) (ACLR = 29888, IMGG = 27475 y 27485). Un total de 15 participantes cumplieron con estos criterios de inclusión. Se excluyó a los participantes si carecían de radiografías preoperatorias y posoperatorias completas de las extremidades inferiores en bipedestación.
Cohorte de comparación
La cohorte de comparación consistió en pacientes pediátricos que se sometieron a IMGG aislado entre 2015 y 2021 y se recopilaron utilizando los mismos códigos CPT (IMGG = 27475 y 27485). Luego, las cohortes se emparejaron en función de la edad esquelética dentro de un año, el sexo, la lateralidad y el tipo de fijación de IMGG (es decir, tornillo transfisario frente a placa de banda de tensión y construcción de tornillo).
Mediciones radiográficas
Se realizaron mediciones pre y postoperatorias en radiografías de pie de extremidades inferiores de longitud completa para la rodilla ipsolateral. Las mediciones postoperatorias se realizaron en la radiografía más cercana a la fecha de la cirugía de extracción del implante con el hardware aún en su lugar. Las mediciones incluyeron desviación del eje mecánico (MAD), desviación del eje angular (AAD), ángulo femoral distal lateral (LDFA) y ángulo tibial proximal medial (MPTA) [, , , , , , ]. Los valores posoperatorios se restaron de los valores preoperatorios para determinar las diferencias en las variables de alineación. También se evaluó la corrección por unidad de tiempo, que se calculó como la diferencia de las variables del eje dividida por el tiempo en meses entre la última radiografía postoperatoria y la fecha inicial de la cirugía.
Estadísticas
Se realizaron estadísticas descriptivas en todos los pacientes y se informan como medianas con rangos intercuartílicos (RIC). Utilizando IBM SPSS Versión 22 para Windows, se utilizó la prueba de rango con signo de Wilcoxon para comparar las mediciones pre y postoperatorias de los pacientes que tenían ACLR e IMGG concomitantes. Luego se utilizaron las pruebas U de Mann-Whitney para comparar variables continuas. Un valor p de dos colas de ≤ Se utilizó 0,05 para determinar la significación estadística.
Resultados
Un total de 9 sujetos se sometieron a ACLR e IMGG concomitantes, con 7 de estos participantes incluidos en el análisis final (ACLR + IMGG). Se excluyó a un participante debido a una detención del crecimiento femoral distal lateral asociada con ACLR que requirió una epifisiodesis formal, y un participante no pudo tener una coincidencia de cohorte de comparación debido a la edad.
Los 7 participantes restantes que se sometieron a ACLR e IMGG concomitantes tenían una mediana de edad de 12,7 (RIC = 12,1–14,2) años y una mediana de edad ósea de 13,0 (RIC = 12,0–14,0) años (tabla 1). De los 7 participantes, 5 (71 %) eran hombres, 4 (57 %) participantes se sometieron a IMGG bilateral y 6 (86 %) participantes se sometieron a la fijación del implante IMGG con tornillos y placas. Tres (43%) participantes se sometieron a un procedimiento MacIntosh modificado con autoinjerto ITB, 3 (43%) recibieron autoinjerto de tendón cuádriceps y 1 (14%) se sometió a…
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