Seguridad de la inserción del anclaje de cadera desde los portales medioanterior y anterolateral distal con una guía de broca recta: un estudio cadavérico

by | 13 de May, 2023 | 0 comments

Abstracto

Antecedentes: durante la refijación artroscópica del labrum, los anclajes de sutura se insertan típicamente desde el portal anterior medio (MA) o desde el portal anterolateral distal (DALA); sin embargo, ningún estudio ha comparado previamente estas técnicas. Propósito/hipótesis: El propósito de este estudio fue comparar la accesibilidad del borde acetabular y las tasas de complicaciones asociadas a la inserción de anclajes desde estos portales. Presumimos que el acceso al borde sería mejor desde el portal DALA. Además, planteamos la hipótesis de que la perforación de la superficie articular ocurriría con mayor frecuencia desde el portal MA, mientras que la perforación del túnel del psoas ocurriría con mayor frecuencia desde el portal DALA.

Diseño del estudio: Estudio de laboratorio controlado.

Métodos: Se obtuvieron dieciséis especímenes cadavéricos pélvicos (32 caderas) y se realizó cirugía artroscópica en posición supina. Se colocaron anclajes de sutura en 7 ubicaciones predeterminadas (posiciones de las 9, 11, 12, 1, 2, 3 y 4 en punto). Las caderas se trataron como pares emparejados, de modo que una cadera de cada espécimen tenía todos los anclajes colocados desde el portal MA y la otra desde el portal DALA. La asignación aseguró una distribución equitativa de la lateralidad entre los grupos. Después de la inserción del ancla, las muestras se sometieron a tomografía computarizada y disección para una evaluación adicional.

Resultados: La accesibilidad al borde fue similar entre los grupos; la inserción del anclaje fue más difícil en la posición de las 9 en punto, particularmente con la técnica de portal MA, donde solo el 50% (8/16) de los intentos fueron exitosos, en comparación con la técnica de portal DALA, donde el 75% (12/16) ) de los intentos fueron exitosos. Además, resultó difícil acceder a la posición de las 4 en punto con la técnica del portal DALA, donde solo el 75 % (12/16) de los intentos tuvieron éxito, en comparación con el 100 % con la técnica del portal MA. Sin embargo, la diferencia en la accesibilidad de estas técnicas no alcanzó significación estadística en la posición de las 9 en punto (P = 0,2734) o en la posición de las 4 en punto (P = 0,1012). La perforación de la superficie articular ocurrió en el 4,48 % de todos los intentos de inserción de anclajes, más comúnmente en la posición de las 3 en punto (p = 0,0242). Desde el portal MA el 4,00% (4/100) perforaron la articulación, frente al 4,95% (5/101) del portal DALA (p > 0,999). Además, no hubo diferencias significativas en las tasas de perforación en cada ubicación entre las técnicas (p > 0,999). La perforación del túnel del psoas ocurrió en el 7,69 % de todos los intentos de inserción de anclajes entre las 2 y las 4 en punto, con tasas iguales en cada ubicación (p ≥ 0,6606). Desde el portal MA el 4,17% (2/48) perforaron el túnel del psoas frente al 11,63% (5/43) desde el portal DALA (p ≥ 0,2486). Además, no hubo diferencias significativas en cada ubicación entre las técnicas (P ≥ 0,4839). No hubo asociación entre la versión acetabular, la versión femoral o el ángulo del borde central lateral (LCEA) y la superficie articular o la perforación del túnel del psoas, independientemente del uso del portal.

Conclusión: la inserción de anclajes desde el portal MA o DALA parece conferir acceso al borde y tasas similares de perforación de la superficie articular o del túnel del psoas, con una tasa acumulada de 4,48 % y 7,69 %, respectivamente. Las tasas de perforación no difirieron entre los portales y no se asociaron con la versión acetabular o femoral o LCEA.

Relevancia clínica: se debe tener precaución al insertar anclajes para la refijación del labrum, particularmente en ubicaciones anterior y medial (2 a 4 en punto), ya que la perforación de la superficie articular y del túnel del psoas puede ocurrir a un ritmo más alto de lo anticipado previamente. La selección del portal no parece influir en estos resultados.

Palabras clave: inserción de anclas; perforación de la superficie articular; complicación; cirugía artroscópica de cadera; Perforación del túnel del psoas.

Am J Sports Med 2017 Mar;45(3):627-635. 10.1177/0363546516673836

Traducido automáticamente
Publicación en PubMed

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