Tenodesis de bíceps artroscópica utilizando la técnica de lazo sin nudos

by | 7 de Oct, 2022 | 0 comments

Resumen

La tendinopatía del bíceps de cabeza larga puede ser un generador de dolor significativo, que a menudo se presenta con dolor localizado en la parte anterior del hombro. La tenodesis del bíceps, tanto abierta como artroscópica, es un tratamiento bien establecido para la patología del bíceps de cabeza larga. En esta presentación, describimos una nueva técnica de recubrimiento artroscópico para la tenodesis del bíceps de cabeza larga utilizando una configuración de lazo con dos anclajes de sutura sin nudos que brindan una construcción eficiente y de bajo perfil para limitar las cicatrices y las adherencias al tiempo que brindan una fijación circunferencial. Utilizamos esta técnica para las siguientes indicaciones quirúrgicas: tendinosis grave refractaria al tratamiento no quirúrgico, desgarros del labrum superior anterior a posterior (SLAP) incapaces, inestabilidad del bíceps y desgarro parcial o completo. El procedimiento se realiza utilizando portales estándar de artroscopia de hombro con la adición de un portal de trabajo anterolateral para el bíceps aproximadamente 2 cm inferior y 2 cm lateral al portal del intervalo rotador anterior. Las ventajas novedosas de esta técnica incluyen una construcción sin nudos de bajo perfil, paso de sutura eficiente y fijación circunferencial de dos puntos mientras se mantiene la tensión anatómica del bíceps. Las perlas técnicas, incluida la visualización, la liberación del tendón del bíceps del surco y la ubicación de la fijación de tenodesis de dos puntos, son críticas para un buen resultado.

Vídeo de la técnica

Palabras clave

Tenodesis de bíceps artroscópica utilizando la técnica de lazo sin nudos

  • Posición de la silla de playa
  • Extremidad quirúrgica posicionada en 60 grados de flexión hacia delante, abducción de 40°, rotación interna de 10°
  • Portal de visualización lateral estándar y portal anterolateral del bíceps ubicado 2 cm por debajo y 2 cm lateral al portal del intervalo rotador anterior
  • Vaina del bíceps abierta con cuchillo de 11 hojas longitudinalmente
  • Tendón extraído de la vaina y tensado con una pinza desde el portal posterior
  • Limpieza del surco bicipital con aparato de ablación por radiofrecuencia y fresa
  • Primer ancla de sutura sin nudos colocada justo distal al fibrocartílago en el surco bicipital
  • Se coloca una puntada de lazo con la tensión de bíceps adecuada y luego se pasa a través del ancla sin nudos.
  • El segundo anclaje de sutura sin nudos se coloca justo proximal al primero en el surco bicipital.
  • Se coloca una puntada de lazo con la tensión adecuada y luego se pasa a través del ancla sin nudos.
  • El muñón del tendón proximal se extrae con un dispositivo de radiofrecuencia justo encima del anclaje de sutura más proximal.

Novedad

  • Las construcciones sin nudos tienen un perfil bajo para limitar las cicatrices y la abrasión.
  • Lasso proporciona compresión circunferencial al tiempo que permite tensar la longitud anatómica
  • La técnica quirúrgica es eficiente y fácil.

Estructura técnica

Esquema del problema

La patología del tendón del bíceps de cabeza larga (LHB, por sus siglas en inglés) es un generador de dolor conocido del hombro, que frecuentemente se presenta con dolor de base anterior []. La patología del tendón LHB puede ocurrir de forma aislada, pero más comúnmente ocurre junto con otros problemas del hombro, incluidos los trastornos del manguito rotador, el síndrome de pinzamiento y los desgarros SLAP. [].

Opciones de tratamiento

La tendinopatía LHB se puede tratar tanto de forma conservadora como quirúrgica. El manejo no quirúrgico suele ser la modalidad de tratamiento de primera línea destinada a disminuir la inflamación con reposo, modificación de la actividad, medicamentos antiinflamatorios y rehabilitación con fisioterapia. Si estas modalidades no tienen éxito, se pueden usar inyecciones de corticosteroides localizadas para tratar la patología concomitante del hombro, el tendón LHB o ambos. []. Las opciones de tratamiento quirúrgico para abordar la patología del tendón LHB incluyen tenotomía versus tenodesis, y existe cierta controversia sobre qué modalidad proporciona mejores resultados. []. A pesar de ser técnicamente más fácil y rápida, la tenotomía tiene varias desventajas, que incluyen problemas estéticos relacionados con la deformidad del ojo de buey, además de fatiga más rápida y dolor tipo cólico con el uso. []. La tenodesis es técnicamente más desafiante con múltiples técnicas diferentes, incluidas tanto abiertas como artroscópicas, y se describen muchos métodos de fijación diferentes. []. Las ventajas incluyen el mantenimiento de la relación longitud-tensión de LHB con el objetivo de preservar la fuerza y ​​la estética. [].

Indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas

Las indicaciones para esta técnica incluyen patología significativa del tendón LHB que ha fallado en el tratamiento no quirúrgico, incluida tendinopatía, inestabilidad, pinzamiento, cambios inflamatorios significativos observados en el momento de la artroscopia y ciertos desgarros SLAP de tipo II o IV. []. Las contraindicaciones incluyen artritis glenohumeral severa, artropatía del manguito de los rotadores, sospecha de tendinopatía significativa dentro de la porción pectoral del LHB y desgarros crónicos del tendón del LHB que se han retraído subpectoralmente.

Técnicas quirúrgicas

Las técnicas de fijación comunes utilizadas en la tenodesis de LHB incluyen tornillos de interferencia, botones corticales, anclajes de sutura de cuerpo duro y, más recientemente, anclajes de sutura completa. []. Recientemente, se ha demostrado que la fijación con dos anclajes de sutura es biomecánicamente superior a la fijación con tornillos de interferencia comúnmente utilizada en la tenodesis subpectoral abierta del bíceps. []. Numerosos estudios han comparado los abordajes abiertos con los totalmente artroscópicos para la tenodesis del bíceps sin observar diferencias significativas en los resultados a largo plazo. [,]. Las ventajas de una técnica suprapectoral totalmente artroscópica incluyen la minimización de la disección quirúrgica y la formación de cicatrices, la disminución del riesgo de lesión iatrogénica del plexo braquial, el aumento de la fuerza biomecánica de la fijación de dos puntos y la disminución del riesgo de fractura iatrogénica del húmero proximal. []. Forsythe et al. realizó un gran estudio de base de datos retrospectivo que no encontró diferencias significativas en las tasas de revisión entre las técnicas artroscópicas y abiertas para la tenodesis del bíceps proximal []. Del mismo modo, Werner et al. no demostraron diferencias en las puntuaciones de resultados ni en las tasas de complicaciones entre la tenodesis del bíceps subpectoral abierta y suprapectoral artroscópica []. A pesar de las múltiples técnicas descritas, queda poca literatura sobre la forma de comparar los resultados después de varias técnicas quirúrgicas para la tenodesis suprapectoral del bíceps artroscópica.

Novedad

Las técnicas artroscópicas publicadas actualmente no aprovechan las ventajas de los anclajes sin nudos más nuevos y de perfil más bajo. En cambio, los constructus anudados actuales son relativamente ineficaces y pueden provocar síntomas mecánicos en el posoperatorio. En este video de técnica, describimos una tenodesis LHB proximal con recubrimiento suprapectoral artroscópica utilizando una configuración de doble lazo con fijación de anclaje sin nudos. Las ventajas de esta técnica incluyen una construcción de bajo perfil, paso de sutura eficiente y fijación circunferencial de dos puntos mientras se preserva la tensión anatómica del bíceps. Las posibles desventajas incluyen problemas técnicos con la tensión del ancla o la colocación de suturas, fallas en la fijación y dolor residual en el surco bicipital distal.

Resultados de esta nueva serie de casos de técnica

Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes que se sometieron a esta técnica novedosa en una sola institución por parte del autor principal después de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años tratados quirúrgicamente con tenodesis de bíceps artroscópica mediante la técnica de doble lazo sin nudos entre octubre de 2018 y enero de 2019 con un mínimo de 12 meses de seguimiento postoperatorio. Los datos evaluados incluyeron demográficos (edad, sexo), clínicos (deformidad de ojo saltón), resultados informados por el paciente (PRO; American Shoulder and Elbow Score [ASES]Evaluación única Evaluación numérica [SANE]) y si se realizó o no cirugía de revisión. Un total de seis pacientes cumplieron los criterios de inclusión con una edad media de 58 años, tres mujeres y tres hombres y un seguimiento medio de 15 meses. Cinco de los seis se sometieron a una reparación concomitante del manguito rotador y tres…
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